冬季到来灭鼠刻不容缓

　　1。毒鼠强的理化特点

　　毒鼠强，商品名有"三步倒"、"一扫光"、"没鼠命"、"王中王"等，化学名称四亚甲基二砜四胺（tetramethylenedisulfotetramine），简称"四二四"；或tetramine；无臭无味，白色粉末状，分子式C4H8O4N4S2，是绝对分子量为248的小分子有机氮化合物。性质平稳，微溶于水、氯仿跟丙酮，难溶于乙醇。化学结构式为环状，化学性质平稳。经消化道或呼吸道粘膜接收入血，以原形存在于体内，并很快均匀散布于各安排、器官中。毒鼠强以原形从尿液跟糞便中分泌，可致二次中毒。毒鼠强分泌缓慢，每天以小于25%LD50浓度分泌。文献报导[2]最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强浓度。该药毒力极强，毒性为氟乙酰胺的1。8倍、磷化锌的15倍、氰化钾的100倍。小白鼠LD50为0。2mg。Kg-1，人的LD50为0。1mg。Kg-1。人口服中毒后于数分钟至半小时内发病，若不迭时抢救，多于2小时内去世。

　　2。中毒机理及病理修改

　　2．1．毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其毒性作用重要表示为振奋中枢神经，存在激烈的致惊厥作用。文献报导[3]其作用机理是拮抗γ氨基丁酸（GABA）的结果。GABA是脊椎动物中枢神经体系的按捺物质，对中枢神经体系有强力而普遍的按捺作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性按捺后，中枢神经呈适度振奋致惊厥，这种作用是可逆的。张百田提出[4]毒鼠强可直接作用于交感神经，以致肾上腺能神经振奋表示及按捺体内某些酶的活性，如单胺氧化酶跟儿茶酚胺氧位甲基移位酶，使其失去灭活肾上腺素跟去甲肾上腺素的作用，以致振奋加强，一起其自身有类似酪氨酸衍生物胺类作用，使肾上腺素作用加强。

　　2。2．动物实验证明[2]毒鼠强经胃肠道进入机体后，约8小时即均匀散布于全身各安排、器官，对多个脏器均有不一样水平迫害，可致多脏器功能不全。尸检发明[5]毒鼠强中毒后，患者脑、胃肠粘膜、心、肝、肺、脾、肾等脏器均有充血、水肿跟普遍出血点。严格的可见到珠网膜下腔出血、肺水肿及肺间质淤血。尸检安排光镜查看可见：脑安排淤血水中显着，延脑散在多处点灶状出血，小脑白质小血管四周偶见漏出性出血；肝细胞轻度水中变性，灶性脂肪变性，以肝小叶中心区较显着；心肌细胞水肿，乳头肌见多发性肌溶坏逝世灶及心肌缩短带坏逝世；有些肾小管内有钙盐冷静及通明管型。

　　3临床特点

　　毒鼠强重要经口腔及胃肠道黏膜接收入血，少量可经呼吸道接收。中毒后数分钟至半小时内发病。敏捷显现讨厌、吐逆、抽搐及意识丧失。临床上以重复发生强直性抽搐呈癫痫样发生、惊厥及昏倒为其特点。严格病例可显现咯粉红色泡沫痰。其表示为序贯发生的以颅脑迫害表示绝对杰出，一起伴有呼吸功能、心、肝及胃肠功能不全的多脏器功能变态演绎征（MODS）。亦可显现精力表示、发呆，识别才干、记忆力降落，痊愈期可有全身多处肌心苦楚。小儿患者可因中毒性脑病而长时刻智力低下。实验室查看发明白细胞总数显着升高；心肌酶显着升高，病况越重升高越显着[6]。其升高原因重要因为脑安排严格缺氧、骨骼肌重复强直痉挛迫害所造成的，一起也与心肌直蒙受损有关。毒鼠强中毒后患者的脑电图多为中-重度变态，可见癫痫样θ波跟σ波。作者临床考察证明[15]，脑电图变态越显着，显现精力表示、发呆及记忆力降落等中毒性脑病后遗症的可能性越大，连续时刻越长。心电图可见窦律过速或过缓，一起可伴ST-T修改，常见其余严格的心律变态。中毒患者临床去世原因重要为呼吸肌的连续痉挛以致窒息去世；严格缺氧致脑水肿或毒物按捺呼吸中枢致呼吸衰竭；严格的心力衰竭致急性肺水肿等。

　　4确诊

　　临床上遇有进食后数分钟至半小时即显现讨厌、吐逆、抽搐及意识妨碍者应高度警戒毒鼠强中毒。确诊则需抽血或取分泌物行毒物剖析跟浓度测定。当前对毒鼠强浓度的剖析测定办法重要有[7-10]景象色谱测定办法、景象色谱-质谱联用技能、漫反射FTIR光谱技能、GC/MS抉择离子查见解、固相微萃取-GC/NPD法。其间以固相萃取-GC/NPD法查看速度较快而简洁、正确。该办法30分钟内可得结果，血中最低查看限为0。002ug。ml-1，并且还可检出水中的毒鼠强浓度。其确诊须要与其余神经毒性杀鼠剂如氟乙酰胺、磷化锌等辨别，但后者埋伏期较长。氟乙酰胺埋伏期为2-12小时，而磷化锌更长。一起也应与癫痫等其余神经体系疾病辨别。

　　5医治

　　5。1洗胃尸检证明，中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度最高，故洗胃应尽早在此刻期内完结，以削减毒物接收。中毒患者多有意识妨碍，因此，凡中毒患者均应立即放置胃管，予净水重复洗胃。这当前可经胃管写入50%硫酸镁导泻，50g活性碳吸附残留的毒物。

　　5。2操控抽搐因全身肌肉重复而长久地抽搐跟痉挛，以致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是患者去世的重要原因。一起，全身肌肉重复强直痉挛、抽搐及癫痫样大发生还可以致骨骼肌迫害、加剧脑水肿及其余器官安排缺血缺氧，进而诱发MODS。故赶紧、彻底地禁止抽搐是抢救患者生命，进步抢救胜利率的要害。动物实验证明[12]，中毒后前期应用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用。禁止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。Elbert等研究证明巴比妥钠，苯巴比妥钠跟溴化钠等长效药物能使多少乎所有蒙受中毒剂量毒鼠强的实验动物免于惊厥抽搐，而其余短效止惊平静剂却不能。其可能的原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂，平静剂才干有用地拮抗它的作用。发动苯巴比妥钠应用早，减量慢，连续时刻长。其用法通常为0。1-0。2肌注Q8h。苯巴比妥钠减量太快或坚持时刻太短，易形成病况重复。止惊药物应用时刻通常一至两周，严格病例最长可达一月以上。对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发生者，联用大剂量安靖静脉点滴坚持很重要。这种情况下单用苯巴比妥钠或仅用安靖均不能有用操控全身抽搐。安靖用量因患者个体差别而不一样，通常为50-200mg加入5%葡萄糖液250ml中连续静脉点滴，滴速以恰好能操控抽搐为宜。其优点在于不仅可操控抽搐，并且利于进一步完结血液沾染医治。文献报导[13]用二巯基丙磺酸钠禁止毒鼠强中毒致抽搐有用，动物实验也证明[14]巯基类化合物对毒鼠强中毒小鼠有维护作用。其用法为0。125-0。25g肌注/次，通常给药5-8支，在首剂二巯基丙磺酸钠肌注约3-8小时后抽搐可彻底操控。其临床应用作用尚未得到其余医疗机构证明，需进一步大范围临床验证。

　　5。3血液沾染医治血液沾染医治是当前仅有证明能有用彻底铲除体内毒鼠强的办法[8，15]。血液沾染疗法是当前普遍用于医治中毒性疾病的有用办法[16-18]，存在敏捷从血中铲除药物或毒物的优点，其间血液透析（hemodialysis，HD）医治铲除的药物或毒物必须是水溶性、低分子量，且不与血清蛋白或成分接洽的；血浆置换（hemoexchange，HE）实用于与血浆蛋白接洽的毒物；而血液灌流（hemo-perfusion，HP）医治铲除的药物或毒物是可吸附的，包含中分子，环状结构的小分子，以及一有些接洽物质。HD跟（或）HP医治药物或毒物中毒，不仅可敏捷铲除进入体内的药物或毒物，并且可铲除血中的细胞因子至达到避免、减轻跟医治MODS的用意。HD跟（或）HP可能以致血小板削减或出血偏向。所以，在血液沾染疗法的一起，应加强演绎医治，并周到考察是不是存在出血偏向等并发症及作相应处理。文献证明[16]对毒鼠强中毒患者分别行HP或HE后，血中毒鼠强浓度较医治前有显着降落、脑电图痊愈畸形，APACHEⅡ评分显着降落。各种血液沾染医治办法中以HP＋HD作用最佳。作者研究发明[15]，毒鼠强中毒患者经一次HP医治后，体内毒物浓度可降落30%-50%；而一次HE医治后，血中毒物浓度只降落10%-30%。进一步研究发明，经过一次血液沾染医治后24小时，血液中毒鼠强浓度有较大起伏回升。并且HE医治后24小时毒物浓度回升起伏显着高于HP医治后的上增值。这是因为毒鼠强进入人体后均匀散布于各脏器、安排中，血液沾染铲除血中毒鼠强一段时刻后，毒物在体内再次从头散布而开释入血；毒鼠强为小分子环状结构化合物，在血中以原形存在，是HP医治的最适指征；结合HD医治则可铲除血中炎症介质及氧自由基，削减了MODS的发生。动物实验证明[17]这一周期大概8小时。因此一次血液沾染不行，需屡次医治。两次医治时刻间隔宜在8-24小时之间。

　　5。4防治MODS毒鼠强中毒临床上可序贯以致脑、骨胳肌、胃肠、心、肝、肺、脾、肾等多脏器功能不全。其间以脑、胃肠、心、骨胳肌迫害绝对显着。因此，医治上除禁止抽搐及铲除毒物外，应加强演绎医治，活泼防治MODS。护脑应尽早应用脱水剂甘露醇，一起加用激素或β-七叶皂甙钠，以减轻脑水肿，避免脑疝形成；一起加用神经养分药，如：脑复康、γ-氨络酸等。对有急性心衰、肺水肿者，可按心衰通例医治。该类中毒患者应操控输液速度，避免诱发心衰。对胃肠迫害，除用胃肠道维护剂外，应尽早履行胃肠内养分，这是避免MODS的重要环节。其医治重要在于应用血管活性药物改进全身血液轮回的一起，改进胃肠道血流灌注；应用氧自由基铲除剂减轻胃肠缺血-再灌注迫害；进行前期胃肠内养分，应用肠道养分激素跟成长因子，弥补谷氨酰胺，维护胃肠粘膜，推动胃肠粘膜细胞再生；微生物制剂痊愈胃肠道微生态均衡。氧自由基铲除剂可能维护并避免细胞生物膜进一步受损，改进细胞代谢。可用大剂量维生素

　　C、1，6二磷酸果糖跟辅酶Q10。

　　5。5痊愈期的高压氧医治中毒性脑病是毒鼠强中毒的重要后遗症，高压氧医治是其痊愈期的重要医治办法，其阶段通常为1-3个阶段（10天为一阶段）。医治机理为：（1）高压氧能增加肾小球的滤过率，推动肾脏将毒物排出体外，推动畸形的三羧酸轮回及早痊愈，使物质能量代谢畸形进行。（2）高压氧能为肝脏供给充分的血供跟氧供，加强了肝细胞的解毒功能，使已受损的肝细胞修改。高压氧能增加脑安排及脑脊液的氧含量，进步脑安排的氧分压及氧弥散量及弥散间隔，而后经过改进各安排的缺氧状况，推动有氧代谢ATP的生成进步能量代谢，推动受损脑细胞的痊愈，在高压氧状况下，椎-基底动脉体系血供增加，因此改进脑干网状上行激活体系的功能，有助于推动昏倒的复苏。

　　▲毒鼠强是何物？

　　毒鼠强：又叫没鼠命，四二四，三步倒，闻到逝世，化大名：四亚甲基二砜四氨，英文名：Tetramine；TetramethyleneDisulfotetramine。

　　轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度：约0。25mg/ml；微溶于丙酮；不溶于甲醇跟乙醇。在稀的酸跟碱中平稳（浓度至0。1N）。在255～260℃分化，但在连续沸水溶液中分化。加热分化，放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道接收。不易经完好的肌肤接收。（2003-11-1711：43：30南方网）

　　▲何谓剧毒急性鼠药？

　　剧毒鼠药是指国度已明文规矩禁止应用的氟乙酸钠、氟乙酰胺、毒鼠强（又叫没鼠命、四二四）、毒鼠硅及当前已中断应用的亚砷酸（吡霜、白砒）、安妥、灭鼠优、灭鼠安、红海葱、士的年（马钱子碱、番木鳖碱）等灭鼠药。这类灭鼠药的独特特点是：毒性大、毒力强，进入人畜体内后作用敏捷（多少分钟至数小时），中毒表示激烈，动物表示为、惊叫；人表示为上腹不适，显现错觉、含糊、神志不清，头昏、头痛、讨厌、吐逆，惊厥、抽搐重复发生。被氟乙酰胺等氟化物毒逝世的老鼠，因绝大有些毒物未分化、被猫、黄鼠狼、狗、蛇、猛禽等其它食肉动物吞食后还会以致中毒致逝世（即二次中毒）。

　　▲剧毒急性鼠药的迫害有多大？

　　1、剧毒急性鼠药很简单发生误食中毒而难以抢救，形成社会性迫害。

　　2、很简单被坏人用以作案，迫害社会安靖。其致逝世率比任何一种疾病都高。

　　3、沾染环境，后患无穷。剧毒急性鼠药在泥土里，在动物体内能停留数月乃至数年，被毒鼠强沾染的泥土，4年后结出的果仍能毒逝世老鼠。老鼠的天敌常因吞食被剧毒鼠药毒逝世的老鼠而遭二次中毒大量去世，使生态均衡受到严格破坏。

　　4、破坏科学灭鼠公司灭鼠作业的开展。剧毒急性鼠药因为作用快，中毒表示激烈，老鼠抽搐惊厥，并发出"吱！吱！"尖叫声，很简单以致鼠类惊奇拒食，不仅灭鼠作用差，且给应用缓慢鼠药物灭鼠带来拒食景象，影响大面积灭鼠作业的开展。

　　▲怎么判断为剧毒急性鼠药中毒？

　　1、中毒表示。轻者有头痛、昏晕、讨厌、吐逆、口麻干渴，体温降落，上腹部有烧灼感与压痛、心律过速，很简单贪睡等；重者四肢阵发性抽搐、口唇发绀、口吐白沫、两眼上翻，大小便失禁，血压偏低，视力含糊等。

　　2、确诊依据，

　　①依据患者主诉，有无直接或间接触摸过剧毒性鼠药的前史；

　　②起病急，多在2-3小时内显现表示；

　　③凭患者食用过的食品、食具及吐逆物或胃内汲取物送疾病避免操控旁边查看剖析结果。

　　▲剧毒急性鼠药中毒后怎么救治？

　　临床处理提示：

　　①立即插管吸空胃内容物，并用0。5％氯化钙或5％碳酸氢钠水溶液洗胃；

　　②监测心律，并当令对症处理；

　　③神志清醒的患者，可口服20％甘油醋酸酯500毫升，每小时一次。患者神志不清或抽搐，可采取深部肌肉注射或静脉点滴。剂量接0。1-0。2毫升/公斤体重计（甘油醋酸酯产业品注射或静滴会以致溶血、低血压跟抽搐等严格反应，要特别留神）；

　　④乙酰胺（解氟灵），成人按每剂量200毫克/公斤体重，首次用半量，每隔6小时1次，肌肉注射60％水溶液，这些药物都只有一定的维护作用，不是殊效的解毒剂；

　　⑤操控惊厥。给纯氧；抗惊厥药物如安靖（成人5-10毫克，6岁以下孩童0。1毫克/公斤体重，静脉缓慢给药）；戊巴比妥，用于重症患者，剂量5毫克/公斤体重，静脉注射，每分钟不超出25毫克，直至惊厥操控中断；苯妥英钠，有长效抗惊厥作用，剂量15-18毫克/公斤体重，坚持量4-24小时4。8毫克/公斤体重，肌注或静脉点滴。

　　▲多见剧毒急性鼠药商品名有哪些？

　　有"一步倒"、"二步倒"、"三步倒"、"闻必逝世"、"百家安"、"灭鼠王"、"闻到逝世"、"气逝世猫"、"邱氏鼠药""毒三代""一粒灵""闻到来"等。

　　▲毒鼠强是毒药还是鼠药？

　　毒鼠强自身即是一种化学剧毒药，并不是鼠药，其毒性乃至比氰化物还要大100倍。

　　▲为何毒鼠强非禁不行？

　　农业部、公安部、国度发展跟变革委员会等9有些日前作出措词严格的明白须要：今后，任何单位跟自己均不得制造、生意、运送、贮存跟应用、持有毒鼠强等国度禁用剧鸩杀鼠剂。

　　为何国度要对一种鼠药大动干戈？存在着这样一种强力毒鼠剂以灭鼠患不是很好吗？假如对毒鼠强的来龙去脉不理解，有以上的观点并不古怪。灭老鼠在空酒瓶内滴入几滴香油，将瓶子放在老鼠洞口，瓶口正对洞口，老鼠闻到香油味时，就会挤进瓶内，因不能再钻出来，这样就可捕到老鼠。2003年7月2日，广东湛江发生3名孩童误食毒鼠强中毒事端，2名孩童天诛地灭。以上事件仅是毒鼠强斑斑劣迹中的一例。它的累累;毒史;中记录着，原我国避免医学科学院中毒操控旁边盘算，在2000年全国上报的中毒事端中，由农药包含鼠药以致的占57。84%，其间鼠药为28。62%，我国杀虫药每年需消耗30万吨至40万吨，而鼠药的用量，只有多少百吨，只占农药的多少万甚至多少十万分之一。如此意思上的;以少胜多；可见，强毒急性鼠药已变成我国以致中毒的重要因素。2004年以来的消息也不达观。上半年，全国严格食品中毒事件共以致106人去世，其间的52人屈逝世在以毒鼠强为;首犯;的剧毒鼠药手下。鼠药是有用又可能形成迫害的特别商品。早在1984年，14个部委就下告诉标准鼠药疑难，当前历年的有关告诉文件用词益发严格，近两年，禁用毒鼠强等字眼已较为多见。

　　▲为何毒鼠强屡禁不绝，又为何非禁不行呢？

　　重要，绝大多数应用者并不理解国度对毒鼠强的禁令，更不晓得禁用的原因：毒鼠强1949年在美国显现，1958年于原我国避免医学院实验室组成胜利。它对人畜毒性极强，1克毒鼠强可在多少分钟内毒逝世100人，不有用的解毒剂。加之其作用太快，通常来不迭抢救，过后解剖尸身也很难发明痕迹。毒鼠强化学性质平稳，不管在老鼠体内还是在天然界，都难分化生效，毒力多年不减，形成长时刻沾染。它乃至还会被动物接收，使之变成实在的;毒草;。

　　毒鼠强无色无味，用药浓度低，在毒饵中难于识别，也较难检出。以致不少当地都认为中毒者是得了怪病，以致惊惧。

　　鼠类专家汪诚信教养曾亲身经历了一件事，可能从一个方面说明毒鼠强的毒性：他在某地用毒鼠强做实验，小剂量染在谷粒上的毒鼠强毒逝世了觅食的麻雀，随后，猪因误食了中毒去世在猪槽里的麻雀，也随即中毒而亡。猪的主人深埋了逝世猪后，却舍不得猪身上的猪皮，将猪皮剥下来后晒在房顶，结果猪皮上的碎肉屑又毒逝世了主人家的一群鸡。1。毒鼠强的理化特点

　　毒鼠强，商品名有"三步倒"、"一扫光"、"没鼠命"、"王中王"等，化学名称四亚甲基二砜四胺（tetramethylenedisulfotetramine），简称"四二四"；或tetramine；无臭无味，白色粉末状，分子式C4H8O4N4S2，是绝对分子量为248的小分子有机氮化合物。性质平稳，微溶于水、氯仿跟丙酮，难溶于乙醇。化学结构式为环状，化学性质平稳。经消化道或呼吸道粘膜接收入血，以原形存在于体内，并很快均匀散布于各安排、器官中。毒鼠强以原形从尿液跟糞便中分泌，可致二次中毒。毒鼠强分泌缓慢，每天以小于25%LD50浓度分泌。文献报导[2]最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强浓度。该药毒力极强，毒性为氟乙酰胺的1。8倍、磷化锌的15倍、氰化钾的100倍。小白鼠LD50为0。2mg。Kg-1，人的LD50为0。1mg。Kg-1。人口服中毒后于数分钟至半小时内发病，若不迭时抢救，多于2小时内去世。

　　2。中毒机理及病理修改

　　2．1．毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其毒性作用重要表示为振奋中枢神经，存在激烈的致惊厥作用。文献报导[3]其作用机理是拮抗γ氨基丁酸（GABA）的结果。GABA是脊椎动物中枢神经体系的按捺物质，对中枢神经体系有强力而普遍的按捺作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性按捺后，中枢神经呈适度振奋致惊厥，这种作用是可逆的。张百田提出[4]毒鼠强可直接作用于交感神经，以致肾上腺能神经振奋表示及按捺体内某些酶的活性，如单胺氧化酶跟儿茶酚胺氧位甲基移位酶，使其失去灭活肾上腺素跟去甲肾上腺素的作用，以致振奋加强，一起其自身有类似酪氨酸衍生物胺类作用，使肾上腺素作用加强。

　　2。2．动物实验证明[2]毒鼠强经胃肠道进入机体后，约8小时即均匀散布于全身各安排、器官，对多个脏器均有不一样水平迫害，可致多脏器功能不全。尸检发明[5]毒鼠强中毒后，患者脑、胃肠粘膜、心、肝、肺、脾、肾等脏器均有充血、水肿跟普遍出血点。严格的可见到珠网膜下腔出血、肺水肿及肺间质淤血。尸检安排光镜查看可见：脑安排淤血水中显着，延脑散在多处点灶状出血，小脑白质小血管四周偶见漏出性出血；肝细胞轻度水中变性，灶性脂肪变性，以肝小叶中心区较显着；心肌细胞水肿，乳头肌见多发性肌溶坏逝世灶及心肌缩短带坏逝世；有些肾小管内有钙盐冷静及通明管型。

　　3临床特点

　　毒鼠强重要经口腔及胃肠道黏膜接收入血，少量可经呼吸道接收。中毒后数分钟至半小时内发病。敏捷显现讨厌、吐逆、抽搐及意识丧失。临床上以重复发生强直性抽搐呈癫痫样发生、惊厥及昏倒为其特点。严格病例可显现咯粉红色泡沫痰。其表示为序贯发生的以颅脑迫害表示绝对杰出，一起伴有呼吸功能、心、肝及胃肠功能不全的多脏器功能变态演绎征（MODS）。亦可显现精力表示、发呆，识别才干、记忆力降落，痊愈期可有全身多处肌心苦楚。小儿患者可因中毒性脑病而长时刻智力低下。实验室查看发明白细胞总数显着升高；心肌酶显着升高，病况越重升高越显着[6]。其升高原因重要因为脑安排严格缺氧、骨骼肌重复强直痉挛迫害所造成的，一起也与心肌直蒙受损有关。毒鼠强中毒后患者的脑电图多为中-重度变态，可见癫痫样θ波跟σ波。作者临床考察证明[15]，脑电图变态越显着，显现精力表示、发呆及记忆力降落等中毒性脑病后遗症的可能性越大，连续时刻越长。心电图可见窦律过速或过缓，一起可伴ST-T修改，常见其余严格的心律变态。中毒患者临床去世原因重要为呼吸肌的连续痉挛以致窒息去世；严格缺氧致脑水肿或毒物按捺呼吸中枢致呼吸衰竭；严格的心力衰竭致急性肺水肿等。

　　4确诊

　　临床上遇有进食后数分钟至半小时即显现讨厌、吐逆、抽搐及意识妨碍者应高度警戒毒鼠强中毒。确诊则需抽血或取分泌物行毒物剖析跟浓度测定。当前对毒鼠强浓度的剖析测定办法重要有[7-10]景象色谱测定办法、景象色谱-质谱联用技能、漫反射FTIR光谱技能、GC/MS抉择离子查见解、固相微萃取-GC/NPD法。其间以固相萃取-GC/NPD法查看速度较快而简洁、正确。该办法30分钟内可得结果，血中最低查看限为0。002ug。ml-1，并且还可检出水中的毒鼠强浓度。其确诊须要与其余神经毒性杀鼠剂如氟乙酰胺、磷化锌等辨别，但后者埋伏期较长。氟乙酰胺埋伏期为2-12小时，而磷化锌更长。一起也应与癫痫等其余神经体系疾病辨别。

　　5医治

　　5。1洗胃尸检证明，中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度最高，故洗胃应尽早在此刻期内完结，以削减毒物接收。中毒患者多有意识妨碍，因此，凡中毒患者均应立即放置胃管，予净水重复洗胃。这当前可经胃管写入50%硫酸镁导泻，50g活性碳吸附残留的毒物。

　　5。2操控抽搐因全身肌肉重复而长久地抽搐跟痉挛，以致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是患者去世的重要原因。一起，全身肌肉重复强直痉挛、抽搐及癫痫样大发生还可以致骨骼肌迫害、加剧脑水肿及其余器官安排缺血缺氧，进而诱发MODS。故赶紧、彻底地禁止抽搐是抢救患者生命，进步抢救胜利率的要害。动物实验证明[12]，中毒后前期应用苯巴比妥钠对毒鼠强致惊厥有拮抗作用。禁止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选。Elbert等研究证明巴比妥钠，苯巴比妥钠跟溴化钠等长效药物能使多少乎所有蒙受中毒剂量毒鼠强的实验动物免于惊厥抽搐，而其余短效止惊平静剂却不能。其可能的原因是毒鼠强在体内代谢缓慢，只有长效的抗惊厥剂，平静剂才干有用地拮抗它的作用。发动苯巴比妥钠应用早，减量慢，连续时刻长。其用法通常为0。1-0。2肌注Q8h。苯巴比妥钠减量太快或坚持时刻太短，易形成病况重复。止惊药物应用时刻通常一至两周，严格病例最长可达一月以上。对于全身抽搐、四肢痉挛似癫痫样大发生者，联用大剂量安靖静脉点滴坚持很重要。这种情况下单用苯巴比妥钠或仅用安靖均不能有用操控全身抽搐。安靖用量因患者个体差别而不一样，通常为50-200mg加入5%葡萄糖液250ml中连续静脉点滴，滴速以恰好能操控抽搐为宜。其优点在于不仅可操控抽搐，并且利于进一步完结血液沾染医治。文献报导[13]用二巯基丙磺酸钠禁止毒鼠强中毒致抽搐有用，动物实验也证明[14]巯基类化合物对毒鼠强中毒小鼠有维护作用。其用法为0。125-0。25g肌注/次，通常给药5-8支，在首剂二巯基丙磺酸钠肌注约3-8小时后抽搐可彻底操控。其临床应用作用尚未得到其余医疗机构证明，需进一步大范围临床验证。

　　5。3血液沾染医治血液沾染医治是当前仅有证明能有用彻底铲除体内毒鼠强的办法[8，15]。血液沾染疗法是当前普遍用于医治中毒性疾病的有用办法[16-18]，存在敏捷从血中铲除药物或毒物的优点，其间血液透析（hemodialysis，HD）医治铲除的药物或毒物必须是水溶性、低分子量，且不与血清蛋白或成分接洽的；血浆置换（hemoexchange，HE）实用于与血浆蛋白接洽的毒物；而血液灌流（hemo-perfusion，HP）医治铲除的药物或毒物是可吸附的，包含中分子，环状结构的小分子，以及一有些接洽物质。HD跟（或）HP医治药物或毒物中毒，不仅可敏捷铲除进入体内的药物或毒物，并且可铲除血中的细胞因子至达到避免、减轻跟医治MODS的用意。HD跟（或）HP可能以致血小板削减或出血偏向。所以，在血液沾染疗法的一起，应加强演绎医治，并周到考察是不是存在出血偏向等并发症及作相应处理。文献证明[16]对毒鼠强中毒患者分别行HP或HE后，血中毒鼠强浓度较医治前有显着降落、脑电图痊愈畸形，APACHEⅡ评分显着降落。各种血液沾染医治办法中以HP＋HD作用最佳。作者研究发明[15]，毒鼠强中毒患者经一次HP医治后，体内毒物浓度可降落30%-50%；而一次HE医治后，血中毒物浓度只降落10%-30%。进一步研究发明，经过一次血液沾染医治后24小时，血液中毒鼠强浓度有较大起伏回升。并且HE医治后24小时毒物浓度回升起伏显着高于HP医治后的上增值。这是因为毒鼠强进入人体后均匀散布于各脏器、安排中，血液沾染铲除血中毒鼠强一段时刻后，毒物在体内再次从头散布而开释入血；毒鼠强为小分子环状结构化合物，在血中以原形存在，是HP医治的最适指征；结合HD医治则可铲除血中炎症介质及氧自由基，削减了MODS的发生。动物实验证明[17]这一周期大概8小时。因此一次血液沾染不行，需屡次医治。两次医治时刻间隔宜在8-24小时之间。

　　5。4防治MODS毒鼠强中毒临床上可序贯以致脑、骨胳肌、胃肠、心、肝、肺、脾、肾等多脏器功能不全。其间以脑、胃肠、心、骨胳肌迫害绝对显着。因此，医治上除禁止抽搐及铲除毒物外，应加强演绎医治，活泼防治MODS。护脑应尽早应用脱水剂甘露醇，一起加用激素或β-七叶皂甙钠，以减轻脑水肿，避免脑疝形成；一起加用神经养分药，如：脑复康、γ-氨络酸等。对有急性心衰、肺水肿者，可按心衰通例医治。该类中毒患者应操控输液速度，避免诱发心衰。对胃肠迫害，除用胃肠道维护剂外，应尽早履行胃肠内养分，这是避免MODS的重要环节。其医治重要在于应用血管活性药物改进全身血液轮回的一起，改进胃肠道血流灌注；应用氧自由基铲除剂减轻胃肠缺血-再灌注迫害；进行前期胃肠内养分，应用肠道养分激素跟成长因子，弥补谷氨酰胺，维护胃肠粘膜，推动胃肠粘膜细胞再生；微生物制剂痊愈胃肠道微生态均衡。氧自由基铲除剂可能维护并避免细胞生物膜进一步受损，改进细胞代谢。可用大剂量维生素

　　C、1，6二磷酸果糖跟辅酶Q10。

　　5。5痊愈期的高压氧医治中毒性脑病是毒鼠强中毒的重要后遗症，高压氧医治是其痊愈期的重要医治办法，其阶段通常为1-3个阶段（10天为一阶段）。医治机理为：（1）高压氧能增加肾小球的滤过率，推动肾脏将毒物排出体外，推动畸形的三羧酸轮回及早痊愈，使物质能量代谢畸形进行。（2）高压氧能为肝脏供给充分的血供跟氧供，加强了肝细胞的解毒功能，使已受损的肝细胞修改。高压氧能增加脑安排及脑脊液的氧含量，进步脑安排的氧分压及氧弥散量及弥散间隔，而后经过改进各安排的缺氧状况，推动有氧代谢ATP的生成进步能量代谢，推动受损脑细胞的痊愈，在高压氧状况下，椎-基底动脉体系血供增加，因此改进脑干网状上行激活体系的功能，有助于推动昏倒的复苏。

　　▲毒鼠强是何物？

　　毒鼠强：又叫没鼠命，四二四，三步倒，闻到逝世，化大名：四亚甲基二砜四氨，英文名：Tetramine；TetramethyleneDisulfotetramine。

　　轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度：约0。25mg/ml；微溶于丙酮；不溶于甲醇跟乙醇。在稀的酸跟碱中平稳（浓度至0。1N）。在255～260℃分化，但在连续沸水溶液中分化。加热分化，放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道接收。不易经完好的肌肤接收。（2003-11-1711：43：30南方网）

　　▲何谓剧毒急性鼠药？

　　剧毒鼠药是指国度已明文规矩禁止应用的氟乙酸钠、氟乙酰胺、毒鼠强（又叫没鼠命、四二四）、毒鼠硅及当前已中断应用的亚砷酸（吡霜、白砒）、安妥、灭鼠优、灭鼠安、红海葱、士的年（马钱子碱、番木鳖碱）等灭鼠药。这类灭鼠药的独特特点是：毒性大、毒力强，进入人畜体内后作用敏捷（多少分钟至数小时），中毒表示激烈，动物表示为、惊叫；人表示为上腹不适，显现错觉、含糊、神志不清，头昏、头痛、讨厌、吐逆，惊厥、抽搐重复发生。被氟乙酰胺等氟化物毒逝世的老鼠，因绝大有些毒物未分化、被猫、黄鼠狼、狗、蛇、猛禽等其它食肉动物吞食后还会以致中毒致逝世（即二次中毒）。

　　▲剧毒急性鼠药的迫害有多大？

　　1、剧毒急性鼠药很简单发生误食中毒而难以抢救，形成社会性迫害。

　　2、很简单被坏人用以作案，迫害社会安靖。其致逝世率比任何一种疾病都高。

　　3、沾染环境，后患无穷。剧毒急性鼠药在泥土里，在动物体内能停留数月乃至数年，被毒鼠强沾染的泥土，4年后结出的果仍能毒逝世老鼠。老鼠的天敌常因吞食被剧毒鼠药毒逝世的老鼠而遭二次中毒大量去世，使生态均衡受到严格破坏。

　　4、破坏科学灭鼠公司灭鼠作业的开展。剧毒急性鼠药因为作用快，中毒表示激烈，老鼠抽搐惊厥，并发出"吱！吱！"尖叫声，很简单以致鼠类惊奇拒食，不仅灭鼠作用差，且给应用缓慢鼠药物灭鼠带来拒食景象，影响大面积灭鼠作业的开展。

　　▲怎么判断为剧毒急性鼠药中毒？

　　1、中毒表示。轻者有头痛、昏晕、讨厌、吐逆、口麻干渴，体温降落，上腹部有烧灼感与压痛、心律过速，很简单贪睡等；重者四肢阵发性抽搐、口唇发绀、口吐白沫、两眼上翻，大小便失禁，血压偏低，视力含糊等。

　　2、确诊依据，

　　①依据患者主诉，有无直接或间接触摸过剧毒性鼠药的前史；

　　②起病急，多在2-3小时内显现表示；

　　③凭患者食用过的食品、食具及吐逆物或胃内汲取物送疾病避免操控旁边查看剖析结果。

　　▲剧毒急性鼠药中毒后怎么救治？

　　临床处理提示：

　　①立即插管吸空胃内容物，并用0。5％氯化钙或5％碳酸氢钠水溶液洗胃；

　　②监测心律，并当令对症处理；

　　③神志清醒的患者，可口服20％甘油醋酸酯500毫升，每小时一次。患者神志不清或抽搐，可采取深部肌肉注射或静脉点滴。剂量接0。1-0。2毫升/公斤体重计（甘油醋酸酯产业品注射或静滴会以致溶血、低血压跟抽搐等严格反应，要特别留神）；

　　④乙酰胺（解氟灵），成人按每剂量200毫克/公斤体重，首次用半量，每隔6小时1次，肌肉注射60％水溶液，这些药物都只有一定的维护作用，不是殊效的解毒剂；

　　⑤操控惊厥。给纯氧；抗惊厥药物如安靖（成人5-10毫克，6岁以下孩童0。1毫克/公斤体重，静脉缓慢给药）；戊巴比妥，用于重症患者，剂量5毫克/公斤体重，静脉注射，每分钟不超出25毫克，直至惊厥操控中断；苯妥英钠，有长效抗惊厥作用，剂量15-18毫克/公斤体重，坚持量4-24小时4。8毫克/公斤体重，肌注或静脉点滴。

　　▲多见剧毒急性鼠药商品名有哪些？

　　有"一步倒"、"二步倒"、"三步倒"、"闻必逝世"、"百家安"、"灭鼠王"、"闻到逝世"、"气逝世猫"、"邱氏鼠药""毒三代""一粒灵""闻到来"等。

　　▲毒鼠强是毒药还是鼠药？

　　毒鼠强自身即是一种化学剧毒药，并不是鼠药，其毒性乃至比氰化物还要大100倍。

　　▲为何毒鼠强非禁不行？

　　农业部、公安部、国度发展跟变革委员会等9有些日前作出措词严格的明白须要：今后，任何单位跟自己均不得制造、生意、运送、贮存跟应用、持有毒鼠强等国度禁用剧鸩杀鼠剂。灭鼠用25克甲胺磷拌和0.5-1千克大米或大豆、小麦等粮食，5分钟后，待粮食汲足了药液，分撒于田间或老鼠出没的地方。因甲胺磷的气味与干萝卜片类似，老鼠喜爱吃，毒杀效果好，但此药不宜放在家庭内和畜禽来往之处，以免发生毒害。

　　为何国度要对一种鼠药大动干戈？存在着这样一种强力毒鼠剂以灭鼠患不是很好吗？假如对毒鼠强的来龙去脉不理解，有以上的观点并不古怪。2003年7月2日，广东湛江发生3名孩童误食毒鼠强中毒事端，2名孩童天诛地灭。以上事件仅是毒鼠强斑斑劣迹中的一例。它的累累;毒史;中记录着，原我国避免医学科学院中毒操控旁边盘算，在2000年全国上报的中毒事端中，由农药包含鼠药以致的占57。84%，其间鼠药为28。62%，我国杀虫药每年需消耗30万吨至40万吨，而鼠药的用量，只有多少百吨，只占农药的多少万甚至多少十万分之一。如此意思上的;以少胜多；可见，强毒急性鼠药已变成我国以致中毒的重要因素。2004年以来的消息也不达观。上半年，全国严格食品中毒事件共以致106人去世，其间的52人屈逝世在以毒鼠强为;首犯;的剧毒鼠药手下。鼠药是有用又可能形成迫害的特别商品。早在1984年，14个部委就下告诉标准鼠药疑难，当前历年的有关告诉文件用词益发严格，近两年，禁用毒鼠强等字眼已较为多见。

　　▲为何毒鼠强屡禁不绝，又为何非禁不行呢？

　　重要，绝大多数应用者并不理解国度对毒鼠强的禁令，更不晓得禁用的原因：毒鼠强1949年在美国显现，1958年于原我国避免医学院实验室组成胜利。它对人畜毒性极强，1克毒鼠强可在多少分钟内毒逝世100人，不有用的解毒剂。加之其作用太快，通常来不迭抢救，过后解剖尸身也很难发明痕迹。毒鼠强化学性质平稳，不管在老鼠体内还是在天然界，都难分化生效，毒力多年不减，形成长时刻沾染。它乃至还会被动物接收，使之变成实在的;毒草;。

　　毒鼠强无色无味，用药浓度低，在毒饵中难于识别，也较难检出。以致不少当地都认为中毒者是得了怪病，以致惊惧。

　　鼠类专家汪诚信教养曾亲身经历了一件事，可能从一个方面说明毒鼠强的毒性：他在某地用毒鼠强做实验，小剂量染在谷粒上的毒鼠强毒逝世了觅食的麻雀，随后，猪因误食了中毒去世在猪槽里的麻雀，也随即中毒而亡。猪的主人深埋了逝世猪后，却舍不得猪身上的猪皮，将猪皮剥下来后晒在房顶，结果猪皮上的碎肉屑又毒逝世了主人家的一群鸡。

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